Рак кишечника мкб 10 у взрослых

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак прямой кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Рак ободочной кишки. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки. Наиболее распространённые — синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки.

У остальных пациентов рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона , курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [].

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. В году в России зарегистрировано 55 новых случаев рака толстой кишки и одновременно умерло по этой причине 37 больных [14].

Интраэпителиальная неоплазия дисплазия , связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Всегда расцениваются как низкодифференцированные. Тis — преинвазивная карцинома интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки. Т3 — опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов. Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной , символ Т3 характеризует распространение опухоли до субсерозы не прорастают серозную оболочку.

Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки покрытых брюшиной. Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице Таблица 2 — регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли. При планировании местного иссечения Т1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:.

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли. Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования:. Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [38].

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. У всех больных колоректальным раком после подтверждения диагноза рекомендуется собрать семейный анамнез и проанализировать его на соответствие критериям Amsterdam II и Bethesda [2]. Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений кровотечение, перфорация , а также получить материал для морфологического исследования.

Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Уровень убедительности рекомендаций — С уровень достоверности доказательств - IV.

Комментарий: План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики.

Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение месяцев после резекции ободочной кишки. Рекомендуется выполнить ирригоскопию или КТ-колонографию при невозможности выполнения тотальной колоноскопии [38]. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - III. Поэтому полное обследование толстой кишки рекомендуется выполнять всем пациентам до хирургического лечения, при технической невозможности — не позднее 3 месяцев после хирургического лечения.

КТ-колонография имеет большую по сравнению с ирригоскопией чувствительность в выявлении полипов, особенно в проксимальных отделах толстой кишки [17]. Рекомендуется выполнить КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием либо УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Комментарий: КТ органов брюшной полости является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран.

На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки. Рекомендуется выполнить УЗ-колоноскопию при планировании местного иссечения Т1sm1 и ворсинчатых опухолей ободочной кишки. Рекомендуется выполнить МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием выполняется при планировании резекции печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени.

Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ia. Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. Уровень убедительности рекомендаций - C уровень достоверности доказательств - IV. Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т. Рекомендуется выполнить анализ биоптата опухоли на мутацию RAS экзоны 2—4 генов KRAS и NRAS , если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы, это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса [25].

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — Ia. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — IIb. Комментарии: За исключением MYH—ассоциированного полипоза и синдрома Блума, все наследственные синдромы, связанные с развитием колоректального рака, носят аутосомно-доминантный характер. При наличии яркого семейного анамнеза злокачественных заболеваний пациентам с исключённым семейным аденоматозным полипозом и синдромом Линча показана консультация генетика для потенциального выявления более редких заболеваний: синдромов Пейтца—Егерса, Ли—Фраумени, Блума, Коудена, ювенильного полипоза, олигодонтии и колоректального рака [2].

Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:.

Наличие поражения проксимального края резекции отрицательный результат также должен быть констатирован ;. Наличие поражения дистального края резекции отрицательный результат также должен быть констатирован ;. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии отрицательный результат также должен быть констатирован ;.

Поражение апикального лимфатического узла отрицательный результат также должен быть констатирован. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — IV. Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки [38].

При раннем раке ободочной кишки 0-I стадии Tis—T1sm1N0M0 рекомендуется рассматривать возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения эндоскопическая резекция слизистой с высокой эффективностью. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии: при определении тактики лечения надо учитывать факторы прогноза. Предпочтение следует отдавать методике эндоскопической подслизистой диссекции [20].

Негативный прогноз:. Эндоскопическая резекция слизистой допускается при инвазивных карциномах уровень I-II-III по Haggitt при отсутствии факторов негативного прогноза. Инвазивные карциномы на широком основании? T1sm1 приравниваются к уровню IV по Haggitt и требуют резекции соответствующего участка ободочной кишки. Адъювантная терапия не проводится [21].

При резектабельном локализованном и местнораспространенном раке ободочной кишки II—III стадий Т2NM0, TNM0 рекомендуется при отсутствии абсолютных противопоказаний на первом этапе проведение хирургического лечения, объём операции определяется локализацией и местным распространением опухоли [26]. При резектабельном локализованном и местнораспространенном раке ободочной кишки II—III стадий Т2NM0, TNM0 адъювантную химиотерапию рекомендуется проводить при выявлении поражения регионарных лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и факторах риска смотри пункт адъювантная химиотерапия [21].

При нерезектабельном раке ободочной кишки Т4NM0 рекомендуется направлять пациентов в крупные хирургические центры для повторной оценки возможности удаления опухоли [26]. Уровень убедительности рекомендаций - A уровень достоверности доказательств - Ib. В дальнейшем пациентам показана паллиативная химиотерапия. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии : Тактика лечения зависит от исходной резектабельности метастатических очагов.

Наилучших результатов возможно добиться при достижении края резекции не менее 1 см [22]. Операцию в объеме R0 необходимо выполнять, как только метастазы станут резектабельными. Радиочастотная аблация метастазов в печень или стереотаксическое лучевое воздействие может стать как дополнением к резекции печени для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельным методом при невозможности хирургического лечения [23].

Внутриартериальная химиотерапия остается экспериментальным методом и не рекомендована к рутинному применению в первой линии терапии. При исходно резектабельных метастатических очагах рекомендуется хирургическое удаление метастазов, при этом, в случае функциональной переносимости предпочтение отдаётся одномоментным хирургическим вмешательствам.

Уровень убедительности рекомендаций - II уровень достоверности доказательств - IIb. При исходно резектабельных метастатических очагах после успешного проведения R0 или R1 резекции рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии. После циклов выполняется одновременное или последовательное удаление метастазов и первичной опухоли, а после операции продолжается проводимая ранее химиотерапия до суммарной продолжительности 6 месяцев Добавление моноклональных антител к химиотерапии при резектабельных метастазах в печень не показано, так как может ухудшать отдаленные результаты.

При потенциально резектабельных метастатических очагах при наличии мутации RAS рекомендовано добавление бевацизумаба к любому из указанных выше режимов химиотерапии. После циклов выполняется повторная оценка резектабельности, при отсутствии прогрессирования - одновременное или последовательное удаление метастазов и первичной опухоли. Уровень убедительности рекомендаций - I уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии : Возможно добавление таргетных препаратов цетуксимаба или панитумумаба при отсутствии мутации RAS, бевацизумаба вне зависимости от статуса RAS [25].

Цель лечения — максимально длительный контроль заболевания при сохранении удовлетворительного качества жизни; у ряда пациентов возможно добиться перевода нерезектабельных метастазов в резектабельные. В процессе химиотерапии каждые 1, месяца — повторная оценка резектабельности.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (C15-C26)

Примечания Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций Рубрики CC80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как "диссеминированные", "рассеянные" или "распространенные" без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная. Функциональная активность К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом Е

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела у взрослых. Клинические рекомендации.

.

Злокачественное новообразование ободочной кишки (C18)

.

.

Новообразования (C00-D48)

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Zima:

    Фото прекрасные и очень позитивные! Добрых и хороших людей все равно больше! Да, есть зло и несправедливость, но не всегда ты сам можешь что-то изменить! Но если можешь совершить добрый поступок и кому-то помочь, то совершай, не думая о том, что о тебе скажут окружающие!

  2. silaeva_3:

    Мне от запора экспортал порекомендовали. У меня этот недуг уже лет десять как, хоть юбилей знакомства отмечай. Но с этим порошком чудесным проблему удалось решить, он еще полезен для кишечника, возможно в нем 

  3. zverevalarisa:

    Ну всё мимо!!!! Я всеядный человек, но из зоны комфорта меня выманить невозможно… Да и как это вообще можно выявить??? И всё остальное совершенно мимо истины… Кто это придумывает????

  4. Кедраэдр:

    хорошая статья , но в принципе , ничего нового . весь смысл сводится к идеи правильного и здорового питания и умеренных физ.нагрузок .я бы еще добавил к выше перечисленному- отказ от фаст фуда , консервов , магазинных полуфабрикатов и переработанного мяса

  5. Muyassar:

    Лариса, – ошибка в том, что о партнере не позаботились или просто не того выбрали.