Пилоростеноз у взрослых симптомы

Пилоростеноз — рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Лечение включает консервативные декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия и хирургические мероприятия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пилоростеноз

Пилоростеноз — рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма.

Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Лечение включает консервативные декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия и хирургические мероприятия. Пилоростеноз — органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка , реже — при новообразованиях желудка.

Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта. Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки.

В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела — органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже — рубцующаяся язва. Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются.

Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ.

При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз обусловленный потерей ионов хлора , водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов.

Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог. К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки для них характерен послеоперационный пилоростеноз , рак желудка и другие опухоли этой локализации. К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне иногда за несколько суток до этого пищей, шум плеска на голодный желудок что говорит о застойных явлениях , видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии.

Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная. На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога , рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение.

В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная. При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов.

Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым , рвоту практически после каждого приема еды иногда пищей, принятой много часов назад. Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно.

Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей , съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию , которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых.

Для этой стадии характерна неустойчивость стула — поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно. Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол , следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда — гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе.

Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см.

Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована. О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности.

На снимках видны три слоя — контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток.

При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см. Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза. Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков.

Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия — необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма. Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка.

Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки. Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка так называемая декомпрессия желудка. Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку.

Если это сделать невозможно обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник , рекомендуется перевод на полное внутривенное питание. Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др. Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении.

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования.

С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза ; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента. Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный.

Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины пилоростеноза Симптомы пилоростеноза Диагностика пилоростеноза Лечение пилоростеноза Цены на лечение. Автор: Стилиди Е.

Пилоростеноз - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Рентгенография желудка. Дистальная резекция желудка. Консультация хирурга. Пилоропластика по Жабуле. Пилоропластика по Финнею. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Лапароскопическая ваготомия. Стрессовая язва Токсический гепатит Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пилоростеноза.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в верхней части живота. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)

Клиническая хирургия: национальное руководство, В основной массе случаев операцией выбора является резекция желудка или ваготомия с дренирующей операцией. В качестве дренирующей операции , как правило, выполняется гастроэнтероанастомоз, поскольку выполнение пилоропластики или дуоденопластики осложняется из-за рубцовой ткани. Показания к резекции желудка: - далеко зашедшие случаи пилородуоденального стеноза функция желудка необратимо нарушена ; - второй тип по Джонсону; - дуоденостаз. Предпочтительней выполнять заднюю гастроеюностомию , чем переднюю, так как петля тощей кишки меньше, нет отверстия в брыжейке, что уменьшается риск заворота кишки и её ущемления в будущем. Версия для печати.

Гипертрофический пилоростеноз у взрослых

Главная угроза — полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения. Постъязвенный рубцовый стеноз привратника пилоростеноз или двенадцатиперстной кишки — осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка пилорического отдела или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже.

Гипертрофический пилоростеноз у взрослых (K31.1)

Пилоростеноз приобретенный — сужение пилорического выходного отдела желудка , являющееся следствием заболеваний желудка у взрослых. Причины возникновения. Причинами приобретенного сужения выхода из желудка служат его рубцовые изменения, возникающие в результате язвенной болезни или злокачественные опухоли, располагающиеся в выходном отделе желудка. Развитие заболевания. Сужение выходного отдела желудка создает препятствие для перехода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В начальной стадии стеноза мышцы желудка еще способны преодолевать возникающее препятствие, и пища задерживается в желудке на непродолжительное время. По мере прогрессирования заболевания пища задерживается на большее время, желудок увеличивается в размере, развивается атония его мышц. В конечном итоге пища перестает проходить в двенадцатиперстную кишку практически полностью. По мере развития заболевания нарастает истощение больного, что в конечном итоге может привести к смерти. В начале заболевания больные отмечают чувство полноты в верхней части живота после еды и периодически возникающую рвоту.

Привратник снабжён мышечным сфинктером, который удерживает на нужное время пищу в желудке, а потом порционно эвакуирует её в кишечник. По типу возникновения выделяют врождённый и приобретённый пилоростенозы.

Стеноз выходного отдела желудка или начального отдела ДПК всегда имеет органический рубцовый характер и обусловлен длительным течением язвенной болезни с многократными рецидивами желудочной или дуоденальной язв. Сужение просвета органа происходит постепенно вследствие развития рубцовой соединительной ткани в зоне зажившего язвенного дефекта и имевшегося вокруг него воспалительного инфильтрата. Прогнозировать развитие стеноза в каждом конкретном случае невозможно. Наоборот, нередки случаи развития выраженного стеноза в течение лет от начала заболевания. Эвакуация желудочного содержимого в ДПК нарушается вследствие сужения просвета и ригидности стенки желудка или ДПК в зоне стеноза. В компенсированной и субкомпенсированной стадиях за счёт гипертрофии мышечного слоя стенки желудка, повышения его тонуса и усиленной перистальтической активности желудочное содержимое преодолевает суженный сегмент.

.

.

Комментариев: 5

  1. olgaclover:

    да, идеальных родителей нет надо помнить об этом. если ждать подходящего момента для рождения малыша, можно его никогда и не дождаться, родить положить его няне, бабушке, вырастет, так говорят, если есть возможность посидеть дома с ребенком – посидеть дома до года до 3 лет, как получится, в годик многие мамы хотели бы выйти на работу. есть садики, наконец, сейчас еще парки, скверы, развлекательные центры, но все стадии и этапы взросления и переходный период, наверное надо пройти.

  2. amir:

    Светлана, такая смелая в инете? В жизни,думаю,тебя часто бьют по голове за наглость и хамство. В принципе,это заметно(я про больную голову).

  3. Nansy:

    То что продают в торговых сетях действительно опасно есть,даже когда уверяют что это натуральные продукты.Фрукты стоящие кучу денег не полезны,а опасны скорее,если только они не со своей дачи и не выращены вами самими,хотя и тут есть “подводные камни”.

  4. maxima:

    iandpost, врачи на это идут неохотно, потому что анализы довольно недешевы.

  5. kochula:

    Елена, Алексей прав, грех разъедает, грехи не “замаливают”, а исповедуют на исповеди.