Отечный синдром при сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность ХСН является конечным звеном сердечно-сосудистого континуума и одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти ВСС. В г. В новой классификации, представленной в табл. У здоровых людей объем циркулирующей крови ОЦК и межклеточное пространство, составляющие вместе объем внеклеточной жидкости ОВЖ в организме, являются величиной постоянной, несмотря на потребление и потерю натрия и воды.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности

Отеки представляют собой опухание мягких тканей вследствие увеличения количества интерстициальной жидкости. Эта жидкость состоит преимущественно из воды, однако возможно накопление жидкости, содержащей белок и клетки, в случаях наличия инфекции или обструкции лимфатических сосудов.

Отеки могут быть генерализованными или локальными например, ограничиваться одной конечностью или частью конечности. Иногда они появляются внезапно; больные жалуются на то, что конечность внезапно увеличилась в объеме. Медленно развивающиеся отеки могут стать массивными, прежде чем больной обратится за медицинской помощью. Сами по себе отеки не вызывают большого числа жалоб, за исключением периодического чувства стеснения или полноты; остальные симптомы обычно связаны с основным заболеванием.

У больных с отеками, обусловленными сердечной недостаточностью частая причина , часто выявляются одышка при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка.

У больных с отеками на фоне тромбоза глубоких вен ТГВ нередко имеется болевой синдром. Отеки, обусловленные увеличением количества внеклеточной жидкости, могут быть различными.

Так, у амбулаторных больных они располагаются на стопах и нижних частях голеней; у пациентов, требующих постельного режима, отеки развиваются в области ягодиц, наружных половых органов и задней поверхности бедер. У женщин, которые лежат только на одном боку, возможно развитие отеков в области соответствующей молочной железы.

Обструкция лимфатических сосудов приводит к появлению отеков, расположенных дистально по отношению к месту сужения. Отеки развиваются вследствие увеличения тока жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций или уменьшения перемещения воды из интерстиция в капилляры лимфатических сосудов.

Механизм их появления включает следующие факторы:. При перемещении воды в интерстициальное пространство происходит уменьшение объема циркулирующей жидкости. Уменьшение объема внутрисосудистой жидкости приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостерон- вазопрессиновой АДГ системы, что сопровождается задержкой натрия почками. За счет увеличения осмолярности, задержка натрия в почках ведет к задержке воды для поддержания объема плазмы.

Увеличение задержки натрия почками также может быть первичной причиной водной перегрузки и, следовательно, возникновения отеков. Избыточное поступление экзогенного натрия тоже может выступать способствующим фактором. Реже причиной отеков может быть уменьшение перемещения жидкости из интерстиция в капилляры в результате снижения онкотического давления плазмы при нефротическом синдроме, протеин-теряющей энтеропатии, печеночной недостаточности или голодании.

Увеличение проницаемости капилляров возникает на фоне инфекций вследствие действия токсинов или факторов воспаления на сосудиствую стенку. Лимфатическая система осуществляет удаление белка и лейкоцитов вместе с некоторым количеством воды из интерстиция. Обструкция лимфатических сосудов способствует накоплению этих веществ в интерстициальном пространстве.

Сердечная недостаточность. Печеночная недостаточность. Патология почек в первую очередь, нефротический синдром. Тромбоз глубоких вен или другая причина венозной обструкции например, опухоль. Ангионевротический отек. Обструкция лимфатических сосудов. Хроническая венозная недостаточность — возможно поражение одной или обеих голеней. Основные причины развития нарушений перечислены соответственно основному механизму их развития см. Повышение гидростатического давления, увеличение объема жидкости.

Правожелудочковая сердечная недостаточность первичная или на фоне недостаточности левого желудочка или констриктивного перикардита сопровождается повышением уровня венозного давления. Симметричные, зависящие от положения тела, безболезненные, мягкие отеки, часто сочетающиеся с одышкой при нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой.

Как правило, эхокардиография. Лекарственные препараты например, миноксидил, НПВС, эстрогены, флудрокортизон, дигидропиридины, дилтиазем, другие блокаторы кальциевых каналов.

Увеличение гидростатического давления, венозная обструкция. ТГВ тромбоз глубоких вен. Остро возникшие, мягкие отеки на одной, обычно нижней, конечности, как правило, сопровождающиеся болевым синдромом; иногда определяется признак Гоманса боль в икроножной мышце при сгибании стопы.

Покраснение, повышение температуры, болезненная чувствительность; эти признаки могут быть менее выраженными, чем при инфекции мягких тканей.

Иногда выявляются предрасполагающие факторы например, недавнее хирургическое вмешательство, травма, иммобилизация, гормональная заместительная терапия, рак.

Хроническая венозная недостаточность. Хронические отеки на одной или обеих нижних конечностях, с коричневой пигментацией кожи, жалобы на дискомфорт, сильная боль не характерна, иногда - язвенное поражение кожи. Если опухоль сдавливает верхнюю полую вену, обычно выявляется полнокровие лица, увеличение шейных вен и отсутствие венозной пульсовой волны выше места обструкции.

Длительный период обездвиженности длительный постельный режим или вынужденное положение в длительном авиарейсе. Снижение синтеза альбумина например, патология печени или недостаточное поступление с пищей.

В случае наличия патологии печени, часто наблюдается желтуха, сосудистые "звездочки", гинекомастия, пальмарная эритема и атрофия яичек. Повышение проницаемости капилляров.

Ангиоэдема аллергическая, идиопатическая, наследственная. Внезапное появление локальных, асимметричных, не зависящих от положения тела отеков, имеющих розоватый цвет или бесцветных, которые иногда вызывают дискомфорт. Травма например, ожог , химическое поражение, токсины, тупая травма. Тяжелый сепсис вызывающий нарушение проницаемости сосудистого эндотелия. Инфекция мягких тканей например, флегмона , некторизирующий миофасциит. Если источником является флегмона, то обычно отмечается более выраженное покраснение, большая болезненность и напряженность, чем при ангиоэдеме; по сравнению с тромбозом глубоких вен - отек более ограниченный.

Лимфатическая обструкция. Ятрогенные причины например, после удаления лимфатических узлов во время операции по поводу рака или после лучевой терапии. Лимфатический филяриатоз. Анамнез настоящего заболевания должен отражать локализацию и длительность существования отеков, а также наличие и выраженность болевого синдрома или дискомфорта. У женщин необходимо исключить беременность и связь отеков с менструальным циклом. При наличии хронических отеков важную информацию можно получить, оценив характер прибавки или потери веса.

Системный опрос должен включать выявление симптомов причинных расстройств, в том числе наличие одышки при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки сердечная недостаточность ; употребление алкоголя и препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, желтухи, кровоточивости патология печени ; недомогания и анорексии рак, заболевания печени или почек ; а также иммобилизации, травмы конечностей или недавнего хирургического вмешательства тромбоз глубоких вен.

Анамнез перенесенных заболеваний должен отражать наличие любой патологии, способной привести к появлению отеков, включая заболевания сердца, печени и почек, онкологические заболевания в т. В анамнезе следует также выявить предрасполагающие факторы, включая стрептококковую инфекцию, недавно перенесенную вирусную инфекцию например, гепатит , хроническое злоупотребление алкоголем, а также патологию свертывающей системы крови гиперкоагуляцию. Медикаментозный анамнез должен отражать прием препаратов, которые могут привести к возникновению отеков см.

Пациентов необходимо расспросить о количестве натрия, используемого при приготовлении и употреблении пищи. Оценивается распространенность отеков, изменение температуры тканей, наличие эритемы и напряжения; отмечается симметричность или асимметричность.

Обращается внимание на наличие и степень отеков — образование ямки при надавливании пальцем на область отека, что приводит к перемещению интерстициальной жидкости. При исследовании легких отмечается наличие притуплений перкуторного тона, ослабление или усиление дыхательных шумов, крепитации, хрипов и шума трения плевры.

Следует обратить внимание на набухание внутренней яремной вены, форму пульсовой волны и наличие рефлюкса. Область сердца пальпируют для выявления дрожания, толчков, парастернальной пульсации и асинхронного аномального систолического выпячивания.

Проводится аускультация для выявления усиленного пульмонального компонента второго P 2 , третьего S 3 или четвертого S 4 сердечных тонов, шумов, шума трения перикарда или перикардиального щелчка; все эти признаки свидетельствуют о кардиальнной причине отеков.

Живот следует осмотреть, провести пальпацию и перкуссию для исключения асцита, гепатомегалии, спленомегалии с целью выявления патологии печени или признаков сердечной недостаточности. Необходимо выполнить пальпацию почек и перкуссию мочевого пузыря. Если присутствуют патологические образования в брюшной полости, их следует пропальпировать. Указания в анамнезе на патологию сердца или выявление признаков кардиальной патологии при физикальном осмотре. Необходимо выявить заболевания, которые могут представлять потенциальную угрозу жизни, что обычно характеризуется внезапным появлением очаговых отеков.

Подобные проявления свойственны тромбозу глубоких вен , инфекции мягких тканей и ангиоэдеме. Острый тромбоз глубоких вен может привести к ТЭЛА , которая может оказаться смертельной. Тяжесть инфекции мягких тканей варьирует от незначительной до жизнеугрожающей, что зависит от инфекционного агента и состояния здоровья пациента.

Острая ангиоэдема иногда прогрессирует и поражает дыхательные пути, что может иметь серьезные последствия. Одышка может возникать в сочетании с отеками, обусловленными сердечной недостаточностью, тромбозом глубоких вен в случае развития ТЭЛА, острым респираторным дистресс-синдромом или ангиоэдемой с вовлечением дыхательных путей.

Генерализованные, медленно нарастающие отеки характерны для хронической патологии сердца, почек или печени. Хотя эти заболевания могут представлять угрозу для жизни, развитие осложнений требует времени. Эти факторы, а также другие клинические особенности, помогают сделать вывод о возможной причине см.

Большинству пациентов с генерализованными отеками следует выполнить клинический анализ крови, определение электролитов в крови, уровней мочевины, креатинина, функции печени , содержания белка сыворотки крови и провести анализ мочи главным образом, для выявления протеинурии и микрогематурии. Другие исследования выполняются, исходя из предполагаемой причины отеков см. Больным с изолированными отеками нижних конечностей требуется проведение ультразвукового исследования для исключения венозной обструкции.

Пациентам с задержкой натрия часто приносит пользу ограничение поступления натрия с пищей. Больным с сердечной недостаточностью следует ограничить количество соли при приготовлении и употреблении пищи, а также избегать употребления продуктов с добавлением соли. Для этого соли калия часто заменяют на соли натрия, чтобы сделать жесткое ограничение натрия более приемлемым, однако при этом следует соблюдать осторожность, особенно больным, получающим терапию калий-сберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II, а также пациентам с нарушением функции почек из-за возможности развития потенциально опасной гиперкалиемии.

Улучшения состояния у пациентов, у которых имеется задержка натрия, можно достичь также с помощью петлевых или тиазидных диуретиков.

Однако, диуретики не следует назначать с единственной целью устранить внешние проявления отечного синдрома. При использовании диуретиков возможно развитие опасной гипокалиемии; калий-сберегающие диуретики например, амилорид, триамтерен, спиронолактон, эплеренон угнетают реабсорбцию натрия в дистальных нефронах и собирательных канальцах. При изолированном использовании они приводят к умеренному увеличению экскреции натрия. Триамтерен и амилорид следует комбинировать с тиазидовыми диуретиками для предупреждения потерь калия.

Комбинация ингибитора АПФ с тиазидовым диуретиком также способствуетм уменьшению потерь калия. Назначение препаратов, устраняющих причины отеков, пожилым больным требует соблюдения ряда мер предосторожности, а именно:. Начинать следует с минимальных доз и проводить тщательную оценку состояния больного при изменении дозировок. Мониторинг ортостатической гипотензии при использовании диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или бета-блокаторов.

Отечный синдром

Статья в формате PDF. Сегодня в мире насчитывается более 23 млн больных с хронической сердечной недостаточностью ХСН. Причинами СН-нФВ могут также выступать предшествующие вирусные инфекции в том числе нераспознанные , злоупотребление алкоголем, химиотерапия доксорубицин, трастузумаб и др. Больные с ХСН с сохраненной ФВ СН-сФВ ЛЖ сердца диастолическим вариантом ХСН образуют группу пациентов, у которых остаются мало изученными эпидемиологические особенности, этиологические факторы, характер течения и, самое важное, — не разработаны принципы терапии. Любое первичное повреждение миокарда приводит к активации двух важнейших взаимосвязанных нейрогуморальных систем: ренин-ангиотензин-альдостероновой РААС и симпатоадреналовой САС.

Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье представлен алгоритм диагностики и диуретическая терапия при отечном синдроме. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье освещен вопрос лечения отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск.

Избыточное скопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, сопровождающееся увеличением объема тканей или уменьшением серозной полости с изменением физических свойств тургор, эластичность и функции тканей и органов. Отёки могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы; жидкость может накапливаться в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Профессор Обрезан А.Г.: Метаболический синдром

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Сали:

    Хоть сунула свинья свой нос,