Хронический гепатит у детей

Эта инфекция представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Вирус может вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Наиболее частыми причинами являются вирусы гепатита В и С, аутоиммунное заболевание печени аутоимунный гепатит и стеатогепатит неалкогольный стеатогепатит или алкогольный гепатит. Многие пациенты не имеют истории острого гепатита, и первым признаком заболевания у них является обнаружение бессимптомного повышения сывороточных аминотрансфераз. Некоторые пациенты манифестируют циррозом печени или его осложнениями например, портальной гипертензией.

Биопсия печени необходима для подтверждения диагноза, степени активности и стадии заболевания. Лечение направлено на купирование осложнений и основное заболевание например, кортикостероиды при аутоиммунном гепатите, противовирусная терапия вирусного гепатита. Трансплантация печени часто показана при декомпенсированном циррозе. Вирус гепатита В. Вирус гепатита С. Алкогольный гепатит. Хотя механизмы хронизации не вполне понятны, повреждение печени в основном связано в иммунной реакцией пациентов на инфекцию.

Чаще всего НАСГ развивается у пациентов, имеющих, по крайней мере, один из следующих факторов риска:. Алкогольный гепатит комбинация жировой печени, диффузного воспаления печени и некроза является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Аутоиммунный гепатит иммунноопосредованное гепатоцеллюлярное повреждение является основной причиной высокого процента гепатитов, не вызванных вирусами, или стеатогепатитов; характерные особенности аутоиммунного гепатита включают следующее:.

Наличие серологических иммунных маркеров антинуклеарные антитела, антигладкомышечные антитела, печеночно-почечные микросомальные антитела. Связь с другими аутоиммунными заболеваниями например, ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической анемией, пролиферативным гломерулонефритом. Иногда хронический гепатит имеет черты как аутоиммунного гепатита, так и другого хронического заболевания печени например, первичного билиарного холангита [предшествующее название — первичный билиарный цирроз].

Эти состояния называются синдромом перекреста. Многие препараты, в том числе изониазид, метилдопа, нитрофурантоин и, реже, ацетаминофен, могут вызывать хронический гепатит.

Механизм повреждения варьирует в зависимости от препаратов и может включать иммуноопосредованное повреждение, образование цитотоксических промежуточных метаболитов или генетически детерминированные метаболические дефекты.

Намного реже хронический гепатит возникает при дефиците альфаантитрипсина , целиакии , заболевании щитовидной железы, наследственном гемохроматозе или при болезни Вильсона. Хронический гепатит по гистологическим признакам раньше классифицировали, как хронический персистирующий, хронический лобулярный или хронический активный гепатит.

Одна из наиболее полезных современных систем классификации учитывает следующее:. Клинические признаки хронического гепатита сильно варьируются. Около одной трети случаев развиваются после острого гепатита, но коварство заболевания заключается в том, что большинство случаев определяется как de novo.

Многие пациенты асимптомны, особенно при хроническом инфекционном ВГC. Тем не менее общее недомогание, анорексия, усталость являются общими симптомами, иногда с субфебрильной температурой и неспецифическим дискомфортом в верхней части живота. Желтуха, как правило, отсутствует.

Признаки хронического заболевания печени например, спленомегалия, звёздчатые гемангиомы, ладонная эритема. Осложнения цирроза печени например, портальная гипертензия, асцит, энцефалопатия. У некоторых пациентов с хроническим гепатитом развиваются признаки холестаза например, желтуха, зуд, обесцвеченный стул, стеаторея. При аутоиммунном гепатите, особенно у молодых женщин, заболевание может манифестировать повреждением практически любой системы организма, что включает акне, аменорею, артралгию, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит и гемолитическую анемию.

Хронический гепатит С иногда ассоциируется с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом, поздней порфирией кожи, криоглобулонемией смешанного типа и, возможно, с неходжкинской В-клеточной лимфомой. Симптомы криоглобулинемии включают утомляемость, миалгию, артралгию, нейропатию, гломерулонефрит и высыпания крапивница, пурпура, лейкоцитокластический васкулит ; чаще встречается бессимптомная криоглобулинемия. Возможно измерение уровня аутоантител, иммуноглобулинов, альфа-1 антитрипсина и проведение других исследований.

Кроме того, ЦКЗ рекомендуют проводить однократное тестирование на гепатит C всех людей, родившихся между и гг. Функциональные печеночные исследования необходимы в том случае, если они ранее не проводились. Повышение уровня аминотрансфераз является наиболее характерным отклонением в лабораторных показателях. При хроническом гепатите вне обострения заболевания уровни аминотрансфераз могут быть нормальными, в частности — при ВГC. Щелочная фосфатаза обычно нормальна или слегка повышена, изредка ее увеличение значительно.

Тем не менее отклонения в этих лабораторных тестах не являются специфичными и могут быть результатом других заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, рецидивирующий острый вирусный гепатит, первичный билиарный цирроз печени. Если результаты лабораторных исследований характерны для гепатита, проводятся вирусные серологические анализы для исключения ВГB и ВГC см. Если результаты исследований указывают на вирусную этиологию, требуется дальнейшее обследование.

Аутоантитела антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела, антитела к микросомам печени и почек. При повышенном уровне иммуноглобулинов в сыворотке крови предполагается аутоиммунный гепатит, но диагноз не является окончательным. Диагностика аутоиммунного гепатита обычно основывается на присутствии антинуклеарных антител ANA , антител к гладкой мускулатуре ASMA , антител типа 1 к микросомам печени и почек anti-LKM1 в титрах у взрослых или у детей.

Антимитохондриальные антитела изредка присутствуют у пациентов с аутоиммунным гепатитом. Уровень сывороточного альбумина, количество тромбоцитов и ПВ должны измеряться для определения степени тяжести; при низком уровне сывороточного альбумина, низком числе тромбоцитов или удлиненном протромбиновом времени можно предположить цирроз или даже портальную гипертензию.

Если причина гепатита была выявлена, для оценки тяжести хронического гепатита и степени фиброза печени могут быть проведены неинвазивные тесты например, ультразвуковая эластография, измерение серологических маркеров с учетом возраста и пола пациентов с целью определения показателя фиброза. В отличие от острого гепатита, для подтверждения диагноза или этиологии хронического гепатита может потребоваться биопсия.

В легких случаях гистологические признаки могут включать только небольшие некрозы и инфильтрацию воспалительными клетками портальных трактов с нормальной архитектоникой печени, отсутствующим или слабо выраженным фиброзом.

Такие случаи редко прогрессируют в клинически значимое заболевание или цирроз печени. В более тяжелых ситуациях биопсия обычно показывает перипортальный некроз с мононуклеарной инфильтрацией ступенчатый некроз , что сопровождается отложением фиброзной ткани в перипортальной зоне и пролиферацией желчных протоков. Архитектоника ацинусов может быть нарушена зонами коллабирующих гепатоцитов и фиброза, иногда вместе с признаками текущего гепатита присутствует цирроз. В большинстве случаев конкретные причины хронического гепатита не могут быть обнаружены только с помощью биопсии, хотя при инфекционном ВГB можно видеть гепатоциты в виде матового стекла, а специальные окрашивания позволяют обнаружить компоненты ВГB.

При аутоиммунном гепатите обнаруживается более выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. У пациентов с гистологическими признаками аутоиммунного гепатита без его серологических маркеров выделяют вариантную форму, часто диагностируется синдром перекреста.

Если при хроническом гепатите в частности, гепатите С имеются симптомы криоглобулинемии, то необходимо измерить уровни ревматоидного фактора и криоглобулинов, высокий ревматоидный фактор и низкий уровень комплемента характерны для криоглобулинемии. Пациенты с хронической инфекцией ВГВ, должны каждые 6 месяцев проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному с применением УЗИ и иногда с измерением уровня сывороточного альфа-фетопротеина, хотя целесообразность этой практики, особенно определения уровня альфа-фетопротеина, остается предметом для дискусии.

Пациенты с хронической инфекцией ВГС должны проходить подобный скрининг только в том случае, если присутствуют выраженный фиброз или цирроз печени.

Хронический лекарственный гепатит часто полностью регрессирует после отмены препарата, вызвавшего повреждение. Хронический гепатит В без лечения может разрешиться редко , быстро прогрессировать или медленно прогрессировать в цирроз в течение десятилетий. Разрешение часто начинается с преходящего усиления тяжести заболевания и приводит к сероконверсии е-антигена HBeAg в антитела к е-антигену анти-HBe.

Этот процесс может длиться десятилетиями и варьироваться в зависимости от других факторов риска хронической болезни печени, включая употребление алкоголя и ожирение. Хронический инфекционный ВГB повышает риск развития гепатоклеточной карциномы.

Риск также увеличивается при хроническом инфекционном ВГC, но обычно, если уже появились цирроз или выраженный фиброз.

Существуют специфическое противовирусное лечение при хроническом гепатите В например, энтекавир и тенофовир в качестве первой линии терапии и противовирусное лечение при хроническом гепатите С например, безинтефероновая терапия препаратами прямого действия.

Цели лечения хронического гепатита включают лечение причины и, при развитии цирроза и портальной гипертензии, лечение осложнений например, асцита , энцефалопатии. Лекарства, вызвавшие повреждение печени, должны быть отменены. Нужно лечить заболевания, лежащие в основе, например болезнь Вильсона. Для людей, контактирующих с пациентом с хроническим гепатитом, вызванным ВГB, профилактика в том числе иммунопрофилактика может быть полезна.

Не разработано вакцин для контактировавших с инфекцией ВГC. Следует избегать прием кортикостероидов и иммунодепрессантов при хронических гепатитах В и С, так как эти препараты усиливают репликацию вируса. Если пациенты с хроническим гепатитом В нуждаются в лечении кортикостероидами, иммунодепрессантами или в проведении химиотерапии для лечения других заболеваний, их следует лечить противовирусными препаратами, чтобы предотвратить вспышки острого гепатита или печеночной недостаточности из-за гепатита B.

Аналогичная ситуация с гепатитом С, который являеться причиной или был спровоцирован острой печеночной недостаточностью, не была описана. Лечение НАСГ направлено на:. Отмена препаратов, связанных с НАСГ например, амиодарона, тамоксифена, метотрексата, кортикостероидов, таких как преднизон или гидрокортизон, синтетических эстрогенов. Кортикостероиды с азатиоприном или без него продлевают жизнь. Большинству пациентов требуется долгосрочная поддерживающая терапия с использованием низких доз без применения кортикостероидов.

Хроническому гепатиту, как правило, не предшествует острый гепатит. Хронический гепатит часто протекает бессимптомно. Если результаты исследований функций печени например, необъяснимое повышение уровня аминотрансферазы соответствуют хроническому гепатиту, необходимо провести серологическое исследование на гепатиты В и С. Если результаты серологического исследования являются отрицательными, необходимо провести исследования на другие формы гепатита например, исследование на аутоантитела, иммуноглобулины, уровень альфаантитрипсина.

Биопсию печени проводят для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести хронического гепатита. Для оценки тяжести хронического гепатита и степени фиброза печени можно использовать неинвазивные тесты например, эластографию, измерение серологических маркеров с учетом характеристики пациента с целью определения показателя фиброза. Стоит рассмотреть энтекавир и тенофовир в качестве первой линии терапии при хроническом гепатите В.

Лечение хронического гепатита С всех генотипов проводят с помощью безинтерфероновой терапии препаратами прямого действия. Лечение аутоиммунного гепатита проводят кортикостероидами и переводят на поддерживающие лечение азатиоприном или микофенолата мофетилом.

Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here.

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Частые причины Менее распространенные причины. Клинические проявления. Анализы функции печени Другие лабораторные исследования Биопсия Скрининг на осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B У ДЕТЕЙ

В статье представлена оценка клинической эффективности и переносимости различных схем противовирусной терапии интерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация у 85 детей с хроническим вирусным гепатитом B. Ключевые слова: дети, хронический гепатит B, интерферон альфа-2a, ламивудин. Строкова Т. Педиатрическая фармакология.

Обзор хронических гепатитов (Overview of Chronic Hepatitis)

Харламова, Т. Строкова Лечение острого и хронического гепатита у детей по протоколу. Острый гепатит В протекает преимущественно в виде среднетяжелых и тяжелых форм. В последнее время удельный вес гепатита D в структуре острых и хронических вирусных гепатитов резко уменьшился. Тяжелые и молниеносные формы заболевания практически не встречаются. Клинические проявления этих гепатитов у детей мало изучены.

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. sergei.grachev11:

    Молодец!!! Всё правильно.

  2. гатилин:

    николай, у неё наверняка есть покровитель, иначе зачем нам говорящая баба из зауралья. Облепили званиями,- и доктор наук, и профессор, а начинала с нуля. Кто на телевидении присваивает звания? Ещё трое приклеились к ней. Вот по 2-й программе выступает доктор Мясников, так это сразу видно ДОКТОР!