Формулировка диагноза острый панкреатит

Версия для печати Скачать или отправить файл. По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации. Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом

Версия для печати Скачать или отправить файл. По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.

Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций [13]: Категории доказательств: Сила доказательств, используемых в формулировке этих руководств, была классифицирована соответственно к следующей системе: Ia - доказательства, полученные из мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований; Ib - доказательства получены по крайней мере из одного рандомизированного контролируемого исследования; IIa -доказательства, полученные из по крайней мере одного хорошо разработанного исследования без рандомизации; IIb - доказательства, полученные по крайней мере из одного хорошо разработанного квазиэкспериментального исследования; III - доказательства, полученные из хорошо разработанных неэкспериментальных описательных исследований таких, как сравнительные исследования, исследования корреляции и описания клинических случаев; IV - доказательства получены из отчетов экспертов или клинического опыта авторитетных авторов.

Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация За последнее десятилетие произошли существенные изменения не только в диагностике и лечении острого панкреатита, но и в классификации [14,15]. Формы заболевания: 1. Отечный интерстициальный панкреатит. Стерильный панкреонекроз. Инфицированный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации.

Некротическая асептическая флегмона забрюшинной клетчатки парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т. Перитонит: ферментативный абактериальный. Псевдокиста стерильная. Аррозивные кровотечения внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт В фазу инфицирования: 1.

Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой. Перитонит фибринозно-гнойный местный, распространенный. Псевдокиста инфицированная. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи. Аррозивные кровотечения внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт Системные осложнения: 1.

Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях. Преставленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов , интегрирует современные представления о вариантах развития воспалительно-некротического процесса, в динамике которого использование строго определенного комплекса наиболее точных методов клинико-лабораторной и визуализационной диагностики, позволяет в реальном режиме времени четко верифицировать форму заболевания и его осложнения и использовать дифференцированный подход в тактике комплексного лечения.

Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи и диастаза мочи 3. Определение глюкозы крови 4. Микрореакция 5. Определение группы крови 6. Определение резус-фактора 7. Определение билирубина и фракций 8. Определение АСТ 9. Определение АЛТ Определение тимоловой пробы Определение креатинина Определение мочевины Определение щелочной фосфатазы Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП уровень рекомендации В [13].

Определение амилазы крови Определение липазы крови уровень рекомендации А Коагулограмма протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ Определение ЛДГ Определение общего белка и белковой фракции ЭКГ Динамический УЗИ органов брюшной полости КТ органов брюшной полости Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1.

Показатели кислотно-щелочного основного состояния крови при наличии показании 2. Газов крови при наличии показании 3. ЭФГДС 4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 6. Интраоперационная холангиография 7. Ретроградная холангиопанкреатикография 8. Динамическая КТ органов брюшной полости первое исследование на 1 недели заболевания и последующее КТ при наличии показании уровень рекомендации B 9.

МРТ органов брюшной полости при наличии показании Диагностический лапароцентез Диагностическая лапароскопия Консультация реаниматолога Консультация анестезиолога Консультация терапевта Физикальное обследование При осмотре живота отмечают его вздутие, преимущественно в верхних отделах. В случаях, когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение выявляют преимущественно в надчревной зоне; когда процесс выходит за ее пределы - параколон и тазовую клетчатку, а также на брюшину, появляется выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При поражении головки наиболее типичным является быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза. На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клинико-морфологических форм острого панкреатита. УЗИ является доступным и малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит.

УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы холецистолитиаз, признаки билиарной гипертензии , брюшной аневризма брюшного отдела аорты и плевральной полостей.

Лапароскопия является важным и широко доступным лечебно-диагностическим методом, особенно при подозрении на панкреонекроз. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Пациентам с признаками холангита ЭПСТ или стентирование холедоха необходимо выполнить в экстренном порядке уровень рекомендации А [13]. Метод магнитной резонансной томографии МРТ в последние годы получает свое развитие в неотложной панкреатологии. ФГДС применяется для исключение гастродуоденальных язв и выявление косвенных признаков острого панкреатита.

Показания для консультации специалистов: - Реаниматолог: для определения показаний для лечения больного в условиях реанимационного отделения, для согласования тактики ведения больного в части ликвидации органной дисфункции при тяжелом течении ОП. Вместе с тем, в более поздние сроки от начала заболевания определение уровня липазы в крови является более значимым диагностическим тестом, поскольку ее активность в крови больного острым панкреатитом сохраняется более длительное время, чем значения амилаземии [18].

Низкая специфичность теста определения уровня активности общей амилазы в крови связана с тем, что гиперамилаземию выявляют при многих ургентных заболеваниях органов брюшной полости. В этих ситуациях наиболее значимыми изменениями биохимического спектра крови являются: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Значительное увеличение концентрации лактатдегидрогиназы ЛДГ свидетельствует о крупномасштабном повреждении панкреацитов.

При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии преимущественного поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой связанной фракции билирубина, высокой активности аспартатаминтрансферазы и щелочной фосфатазы.

О выраженных изменениях водно-электролитного баланса свидетельствуют: гемоконцентрация, дефицит калия, натрия, кальция. Дополнительными лабораторными методами, которые используют в комплексе диагностической программы у больных с острым панкреатитом, является определение в крови концентрации С-реактивного белка [20] и прокальцитонина РСТ. Разрыв расслоение аневризмы брюшного отдела аорты Острая начало интенсивная боль в животе Симптомы внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения и геморрагического шока, потеря сознания, головокружения, стойкая гипотония.

В брюшной полости пальпируют объёмное пульсирующее образование, над которым слышен систолический шум острая анемия, на УЗИ свободная жидкость в брюшной полости. При лапароцентезе кровь в брюшной полости. Острый коронарный синдром Обычно боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующая в челюсть и левое плечо.

Может локализоваться в эпигастрии. В анамнезе могут быть сведения о стенокардии или наличие факторов риска курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. ЭКГ - признаки ишемии подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, блокада левой ножки В крови - повышение уровня кардиальных энзимов.

Цели лечения: - ликвидация приступа ОП, - устранение причины, вызвавшей острый панкреатит и его возможные осложнения. Основанием для установления диагноза острого панкреатита после исключения другой хирургической патологии является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков [29,30]: а типичная клиническая картина интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.

Методы а , б , в являются обязательными при диагностике ОП, а г и д лапароскопия и лапароцентез - выполняются по показаниям см. Правильный диагноз ОП должен быть установлен у всех пациентов в течение 48 часов после поступления уровень рекомендации С [13]. Одновременно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания тяжёлый или нетяжёлый. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Оценка степени тяжести острого панкреатита Объективная оценка степени тяжести состояния больного с острым панкреатитом должна проводиться у всех больных с первых суток госпитализации с целью правильного выбора лечебной тактики уровень рекомендации В [13].

Исходная оценка тяжести острого панкреатита подразумевает клиническую дифференциацию отечной формы заболевания от панкреонекроза на основании данных физикального обследования брюшной полости и степени их соответствия имеющимся полиорганным нарушениям сердечно-легочной, печеночно-почечной, церебральной, метаболической, недостаточности.

Глубокие изменения гомеостаза и, соответственно, тяжесть состояния больного с острым панкреатитом, отражают следующие клинические показатели, представленные в виде синдромов: 1.

Гемодинамический: ЧСС более уд. Динамической кишечной непроходимости: многократная рвота, ослабление отсутствие кишечных шумов; рентгенологические симптомы пневматоза поперечно-ободочной кишки и ограниченной подвижности диафрагмы. Метаболический: гипокальциемия; метаболический ацидоз с дефицитом оснований. Почечный: олигоанурия; азотемия, гиперкреатининемия. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных выше, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Хронический панкреатит (определение, классификация, патогенез, диагностика, лечение)

В статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронического панкреатита. Описывается классификация и особенности постановки диагноза. В статье автор приводит актуальные рекомендации по лечению с учетом личного врачебного опыта. Рассматриваются основные подходы к консервативной терапии хронического панкреатита. Особый упор сделан на наиболее эффективные схемы терапии и новые возможности в лечении этого заболевания. Термином хронический панкреатит ХП обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, -- характеризующуюся фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями паренхимы с исходом в атрофию железистых элементов панкреацитов с замещением их соединительной фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов.

Острый панкреатит

Хронический панкреатит, с умеренно выраженным болевым синдромом, обсруктивный, с нарушением экзокринной функции, средней степени тяжести. Хронический панкреатит псевдотумрозный с подпеченочным холестазом и желтухой, обструктивный, средней степени тяжести. Хронический панкреатит, латентный, с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, легкой степени тяжести. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Хронический панкреатит

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит. Острый билиарный панкреатит холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз. Острый травматический панкреатит вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется отёчный панкреатит и органная недостаточность не развивается. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза гнойно-некротического парапанкреатита. Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза. Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование — оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования — общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови в т.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение острого панкреатита - хирург Александр Григоренко. Здоровый интерес. Выпуск 312

Без названия — Острый панкреатит формулировка диагноза. Острый...

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Комментариев: 4

  1. Зауреш:

    Над своими качествами личности, как духовными, так и физическими, которые создают оболочку Счастья, надо работать и непрерывно их совершенствовать…

  2. vergal_sav:

    Татьяна, ))) А Вы не задались вопросом, почему рядом с Вами не водятся мужчины с соответствующей самоиндентификацией? У других женщин есть таковые мужчины, от Вас же шарахаются, за-то примыкает всякое непотребье. Вас не наводит это на некую мысль? Это по поводу того, что Вы предлагали задуматься мужу, почему жена счастлива с другим мужчиной! Вот и думайте, жизнь у Вас, надеюсь длинная, может быть есть шанс найти ответ на вопрос: кто виноват?)))))

  3. lyutsiya.gagarina:

    Люди, вам предложили базовый рецепт,а варьировать-дело вкуса. Скажите автору СПАИБО.

  4. zubrinskaia:

    Я пшённую кашу готовлю с тыквой или на тыквенном соке. Получается очень вкусная каша.