Если у беременной аппендицит

Аппендицит при беременности: Что делать depositphotos. Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Женщины без аппендикса могут быть более способны к деторождению

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита.

Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5].

Анализ данных литературы показывает, что самые высокие показатели заболеваемости приводятся в работах с наименьшим числом обследованных пациентов. Отсутствие крупных исследований по этой проблеме во второй половине XX века объясняет, почему хирурги долгое время считали, что риск возникновения острого аппендицита у беременных выше. Вместе с тем N. Abbasi и соавт. Вероятно, истинная распространенность этого заболевания близка к данному показателю.

И все-таки выявлены особенности заболеваемости острым аппендицитом во время беременности. Многие авторы [9—11] указывают на более частое его развитие во II триместре беременности. В III триместре это заболевание развивается гораздо реже, распространенность его становится ниже, чем в общей популяции [12]. Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В структуре осложнений острого аппендицита лидирующее место занимает перфорация червеобразного отростка [7]: 1 случай на новорожденных [6]. Lemieux и соавт. Перфорация червеобразного отростка обусловливает как минимум четырехкратное увеличение риска прерывания беременности по сравнению со случаями без перфорации [5, 14]. Fallon и соавт. Более того, перфорация аппендикса является основной причиной гибели плода [11, 17]. Хотя острый аппендицит осложняет и не столь большое количество беременностей, как казалось ранее, результаты его лечения существенно хуже, чем в общей популяции.

Вероятно, это связано с более длительной ввиду большей сложности диагностикой, менее уверенными тактическими действиями медиков, начиная от гинекологов амбулаторных учреждений и до хирургов. Перитонит, указывающий более на сложности диагностического этапа, чем на особенности течения воспалительного процесса — это не единственное осложнение острого аппендицита при беременности.

Самое драматическое осложнение острого аппендицита у беременных женщин — материнская смертность — в настоящее время почти ликвидирована. Если в г. McGory и соавт. С учетом единого патогенеза острого аппендицита и при беременности, и в ее отсутствие превалирование осложнений беременности при осложненном аппендиците можно объяснить увеличением времени от первых признаков до операции у беременных женщин.

Казалось бы, принятие более агрессивной хирургической тактики должно сократить продолжительный диагностический этап и привести к тому, что аппендэктомия будет выполнена еще до развития осложнений, а это в свою очередь увеличит вероятность благоприятного исхода беременности. Между тем крупные исследования показали совершенно неожиданные результаты. Ясно, что любое оперативное вмешательство, даже не завершающееся удалением аппендикса, может приводить к осложнениям, в том числе и беременности.

Но этих осложнений должно быть существенно меньше, чем при удалении интактного червеобразного отростка, а последних меньше, чем при удалении флегмонозно воспаленного отростка. В контексте подобных умозрительных рассуждений результаты исследования M. McGory [19] ошеломляют. Дизайн исследования M.

Принимая во внимание то, что большинство беременных пациенток с острым аппендицитом подвергаются оперативному лечению, следует отдельно указать распространенность послеоперационных осложнений. Все указанные осложнения, кроме геморрагических, статистически значимо реже встречаются у небеременных пациенток.

В случаях, когда острый аппендицит у беременных осложняется развитием перитонита, риск возникновения пневмонии увеличивается в 3,9 раза, а развития раневых инфекционных осложнений — в 8 раз [7]. Аппендэктомия — наиболее часто выполняемое хирургическое вмешательство у беременных [19]. Острый аппендицит сам по себе, его осложнения и оперативное лечение усугубляют течение беременности, ухудшают показатели ее благоприятных исходов. Острый аппендицит во время беременности представляет серьезную диагностическую и лечебную проблему для оперирующего хирурга.

В его руках находится будущее двух людей — матери и плода. Одной из возможностей снизить риски является улучшение диагностики острого аппендицита, которая при беременности должна стать не только более быстрой, но и более достоверной, чтобы исключить случаи здорового аппендикса при болях в животе.

Точность диагностики острого аппендицита остается важной проблемой современной клинической хирургии. Она несравнима у беременных и небеременных женщин. В метаанализе C. Walsh и соавт. Sadot и соавт. Такой высокий показатель неоправданной аппендэктомии у беременных женщин объясняется стремлением многих хирургов избежать задержки оперативного лечения и предупредить перфорацию червеобразного отростка, так как она повышает риск гибели плода [19, 21].

Одни авторы [25] утверждают, что задержка на диагностическом этапе приводит к увеличению частоты перфорации червеобразного отростка, другие [1] не обнаруживают связи между продолжительностью симптомов и распространенностью перфоративного аппендицита.

Диагностика острого аппендицита во время беременности чрезвычайно сложна ввиду значительных анатомических и физиологических изменений организма беременной женщины [1]. Это приводит к задержке хирургического лечения и соответственно к повышенному риску развития осложнений у беременной женщины и плода, а также к риску прерывания беременности [26]. Трудности клинической диагностики острого аппендицита во время беременности вызваны тем, что симптомы, свойственные острому аппендициту, могут быть обусловлены течением самой беременности [27].

Кроме того, дополнительные трудности создают смещение аппендикса маткой и увеличение расстояния между висцеральной и париетальной брюшиной, из-за чего снижается способность передней брюшной стенки к локализации мышечного напряжения [1]. Изучение анамнеза заболевания и физическое обследование остаются необходимой частью диагностического алгоритма [9].

Ключевые симптомы острого аппендицита сохраняют свое значение и во время беременности, хотя выраженность их может значительно уменьшаться. Miloudi и соавт. Однако наличие симптомов, вызывающих подозрение на острый аппендицит, может скрывать симптомы острых акушерско-гинекологических заболеваний, например угрожающего выкидыша.

Поэтому всем подобным пациенткам требуется тщательное акушерское обследование. Описано более симптомов острого аппендицита, но ни один из них не является патогномоничным в течение беременности [2].

И в общей популяции, и среди беременных женщин острый аппендицит обычно связывают с повышением количества лейкоцитов в крови и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностика острого аппендицита во время беременности осложняется развитием так называемого физиологического лейкоцитоза.

Ueberrueck и соавт. О физиологическом повышении количества лейкоцитов во время беременности сообщали и другие авторы [27]. В то же время у беременных пациенток с острым аппендицитом уровень лейкоцитов может быть нормальным [28]. У беременных женщин с острым аппендицитом с целью уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности, связанных с перфорацией червеобразного отростка, необходимо быстрое выполнение аппендэктомии.

Однако с этой же целью следует избегать и ненужных хирургических вмешательств, с которыми также ассоциирована увеличенная распространенность неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, диагностика острого аппендицита должна быть скорой и точной. Это достигается использованием дополнительных визуализирующих технологий [29]. УЗИ, МРТ и КТ являются основными визуализационными исследованиями, которые используются для повышения точности диагностики у беременных женщин с подозрением на острый аппендицит [19, 23, 30].

Во всем мире УЗИ широко применяют как первостепенный метод оценки состояния червеобразного отростка у беременных женщин благодаря широкой обеспеченности стационаров необходимым оборудованием, его безопасности, низкой стоимости, отсутствием ионизирующего излучения и необходимости использования контрастных препаратов [23, 30—32].

Заявляемая диагностическая ценность УЗИ в диагностике острого аппендицита в течение беременности широко варьирует [32]. Это, возможно, связано с изменением анатомического положения аппендикса увеличенной маткой, увеличением массы тела беременных, кишечными газами, а также с опытом врача-диагноста [23, 30, 31, 33, 35].

Рутинное использование ультразвука в качестве диагностического средства первой линии может приводить к ненужному увеличению стоимости госпитализации и задержке в диагностике [32]. Wallace и соавт.

Однако ионизирующее излучение является существенным недостатком этого метода диагностики из-за потенциального вреда для развивающегося плода [23, 36]. Таким образом, с учетом потенциального тератогенного и карценогенного действия ионизирующей радиации на развивающийся плод, использование таких методов визуализации должно быть максимально ограничено при беременности — только по абсолютным показаниям [23, 30]. Доза ионизирующей радиации, получаемой при КТ, сейчас довольно низкая, но плод не следует подвергать потенциальному тератогенному воздействию, это наиболее актуально в I триместре беременности.

Преимущества К. Интересно, что проведение КТ у пациенток, которые еще не знают о своей беременности, не является показанием для искусственного прерывания беременности [37]. Если К. Исследования показывают, что суммарная поглощенная доза 50 мГр что эквивалентно примерно 1—2 исследованиям живота не приводит к повышению тератогенного риска для плода [37].

Однако К. Другие исследования показывают, что тератогенный эффект крайне маловероятен при поглощенной дозе мГр. Тератогенные эффекты микроцефалия, микрофтальмия, задержка умственного развития, врожденная катаракта могут проявляться только после получения высоких доз радиации, особенно между 2-й и й неделями беременности. Считается, что ионизирующая радиация повышает риск развития онкогематологических заболеваний у детей; этот риск удваивается при поглощенной дозе свыше 50 мГр [37].

Такой эффект наиболее выражен в I триместре и минимален в III триместре беременности. Показано, что внутривенные контрастные препараты обладают тератогенным эффектом. Таким образом, с наименьшим риском КТ может быть выполнена в исключительных случаях без контрастного усиления во II и III триместрах, чтобы избежать задержки с экстренным хирургическим лечением. МРТ является ценным диагностическим инструментом для беременных пациенток с болью в правой подвздошной области благодаря отсутствию ионизирующего облучения, достаточной безопасности, исключительным визуализационным характеристикам, а также возможности создания многоплоскостных изображений [30, 31].

Более того, эта методика обеспечивает оценку малого таза, которая позволяет исключить не только острый аппендицит, но и множество других заболеваний [39]. Rapp и соавт. В тех случаях, когда начальные данные, полученные при ультрасонографии, являются неопределенными, МРТ представляется предпочтительным методом дополнительной диагностики [30, 33, 34].

Хирургическая тактика. С целью предотвращения перфорации червеобразного отростка и улучшения результатов лечения для беременной пациентки и плода рекомендуется неотложная операция [4, 27]. Такие пациентки должны быть госпитализированы в многопрофильные стационары, оказывающие и хирургическую, и неотложную акушерско-гинекологическую помощь [2]. Ранее консервативное лечение острого аппендицита воспринималось крайне скептически.

В настоящее время появляются такие исследования даже среди беременных женщин. Cheng и соавт. Отношение шансов при лечении антибиотиками для выкидыша составило 31,37, для преждевременных родов — 2,47, при открытой аппендэктомии — соответственно 5,7 и 11,3, при лапароскопической аппендэктомии — 13,88 и 1, Все показатели, за исключением последнего, являются статистически значимыми.

Беременность и острый аппендицит

Пальпацию живота выполнять также значительно труднее вследствие увеличения матки. Тошноты, рвоты нет. Кожа физиологической окраски, язык влажный, имеется белый налет. Симптом Щеткина—Блюмберга, аппендикулярные симптомы отрицательны. Симптом сотрясения слабо положителен справа. Перистальтика выслушивается.

Чем опасен аппендицит при беременности и как его лучше удалить?

По статистике акушерско-гинекологической службы острый аппендицит — основная причина оперативного лечения на фоне беременности. Заболевание может возникнуть в любые сроки беременности, при начале родовой деятельности, в послеродовом периоде. При родах болезнь встречается редко, но это сочетание в значительной степени ухудшает клиническое течение и прогноз осложнений. Обычно при правильном наблюдении и уходе аппендицит не вызывает осложнений, не влияет на вынашивание и родовую деятельность. Все вместе эти причины делают женщину очень уязвимой для любого заболевания, в том числе аппендицита. Риск увеличивается во второй половине срока.

Аппендицит во время беременности

Женщины, которые перенесли операцию по удалению аппендикса или миндалин, могут обладать большей фертильностью или способностью к деторождению. Ученые из шотландского университета в Данди в течение 15 лет анализировали данные медицинских карт более тысяч британских женщин. Остается неясным, впрочем, является ли увеличение фертильности результатом операций или же объясняются изменениями в поведении женщин. Эксперты по-прежнему не рекомендуют удалять аппендикс или миндалины, если нет прямых врачебных указаний. Ученые, проводившие исследование , обнаружили, что на каждые беременностей у женщин, которые никогда не подвергались операциям, приходилось беременности у женщин, у которых был удален аппендикс, беременности к женщин с удаленными миндалинами и беременности у женщин, у которых были удалены и аппендикс, и миндалины. Один из авторов исследования доктор Сами Шими говорит, что многие врачи ошибочно считают, что удаление аппендикса может снизить фертильность у женщин. Одно из объяснений связывает общее состояние организма, в котором имеются постоянно воспаленные внутренние органы, с понижением функций яичников и матки. Это биологическое объяснение основано на известных фактах подавления иммунной системы организма под воздействием воспаления.

Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита. Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5]. Анализ данных литературы показывает, что самые высокие показатели заболеваемости приводятся в работах с наименьшим числом обследованных пациентов.

Во время беременности боли внизу живота — обычное явление. Чаще всего это связано с увеличением и гипертонусом матки.

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. В первой половине беременности, преобладает катаральная простая форма аппендицита. Деструктивные формы флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов. Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии.

Комментариев: 2

  1. Алимханова:

    alexhet, очень знакомая ситуация..с одним и тем же человеком..в расстояние 6 лет.

  2. 84991954031:

    carvik, да..конечно